Tendinopathie calcanéenne ou tendinite d’Achille

Douleur au tendon d’Achille ? Il pourrait s’agir d’une tendinopathie

Cheville, Membres inférieurs, Pied

Le tendon d’Achille est le tendon le plus robuste du corps humain… mais aussi l’un des plus souvent blessés, notamment chez les sportifs, coureurs, randonneurs ou personnes très actives.

Les douleurs situées à l’arrière de la cheville ou du bas du mollet peuvent être le signe d’une tendinopathie d’Achille, un terme regroupant plusieurs formes d’atteintes de ce tendon.

On parle souvent de tendinite, mais ce terme est aujourd’hui remplacé par tendinopathie, car il ne s’agit pas toujours d’une simple inflammation.

Les différents types de tendinopathies d’Achille
Il existe plusieurs formes de tendinopathies selon la localisation de la douleur et les structures atteintes :

Tendinopathie d’insertion (entésopathie)
- Localisation : douleur à la jonction entre le tendon et l’os du talon (calcanéus).
- Caractéristiques :
  - Douleur souvent plus basse, proche de l’arrière du talon.
  - Parfois associée à une bursite rétrocalcanéenne (inflammation de la bourse située entre le tendon et l’os).
  - Peut s’accompagner d’un éperon osseux visible à la radio (exostose ou « déformation de Haglund »).
- Facteurs aggravants : frottements par la chaussure, sauts, course en montée.
Tendinopathie non insertionnelle (ou corporéale)
- Localisation : dans la partie centrale du tendon, à environ 2–6 cm au-dessus de son insertion.
- Caractéristiques :
  - Douleur bien localisée au toucher, souvent au milieu du tendon.
  - Gonflement ou nodule fibreux palpable (tendon épaissi).
  - Début progressif, souvent lié à la répétition des efforts.
- Souvent liée à : un déséquilibre entre charge appliquée et capacité du tendon.
Tendinopathie parenthétique ou de la paraténonite (ou ténosynovite)
- Localisation : autour du tendon d’Achille, dans sa gaine (le paraténon).
- Caractéristiques :
  - Inflammation douloureuse de la couche entourant le tendon.
  - Douleur diffuse, parfois associée à un crépitement (grincement à la mobilisation).
  - Apparition rapide, souvent après un effort inhabituel ou mal préparé.
- À distinguer d’une tendinopathie corporéale pure, même si les deux peuvent coexister.
Tendinopathie chronique dégénérative (tendinose)
- Caractéristiques :
  - Le tendon présente des zones de dégénérescence sans vraie inflammation.
  - Microscopiquement : désorganisation des fibres de collagène, néovascularisation.
  - Pas toujours douloureuse en continu, mais fragilise le tendon.
- Risque : rupture tendineuse en cas de surcharge brutale.
Rupture partielle ou totale du tendon d’Achille
- À ne pas confondre avec une tendinopathie, mais peut survenir à la suite d’une tendinose négligée.
- Signes d’alerte :
  - Sensation de claquement, douleur vive, impossibilité de se mettre sur la pointe des pieds.
  - À prendre en charge en urgence.

Symptômes fréquents

Selon la forme de tendinopathie, les symptômes peuvent varier :

Douleur localisée à l’arrière de la cheville, souvent à l’effort
Douleur à la palpation ou à l’étirement du tendon
Raideur matinale du tendon ou au début de l’activité
Épaississement ou gonflement du tendon
Sensation de chaleur ou d’inflammation
Diminution de la performance (perte de force, de propulsion)

La douleur est souvent progressive au fil des semaines, mais peut devenir chronique si elle n’est pas prise en charge.

Pourquoi ça arrive ? Les causes fréquentes

Les tendinopathies d’Achille sont multifactorielles. Parmi les causes les plus fréquentes :

Surmenage ou erreurs d’entraînement : augmentation trop rapide du volume, des distances ou des intensités.
Chaussures inadaptées : usées, trop rigides, ou à drop trop faible (minimalistes).
Faiblesse musculaire : triceps sural, fessiers.
Déséquilibres posturaux : hyperpronation, pied valgus, inégalité de longueur des membres.
Raideurs articulaires : notamment au niveau de la cheville ou du tendon lui-même.
Antécédents de tendinopathie ou rupture.
Âge : les tendons deviennent moins élastiques avec le temps.
Pathologies associées : diabète, maladies inflammatoires, prise de fluoroquinolones ou corticoïdes.

Les études récentes (Cook & Purdam, 2009) montrent qu’il s’agit moins d’une inflammation que d’une altération structurelle progressive du tendon, souvent due à un déséquilibre entre contrainte mécanique et adaptation tissulaire.

Ce que vous pouvez faire dès maintenant

Repos relatif et adaptation de l’activité

Ne pas forcer sur la douleur (éviter sprint, côtes, sauts).
Maintien d’une activité douce si possible (vélo, natation…).

Glace et auto-massage

Application de glace après effort pour soulager.
Massage transversal doux autour du tendon (éviter les manœuvres agressives).

Étirements doux

Des mollets et de la chaîne postérieure.
À faire à distance de l’effort.

Chaussures adaptées

Drop suffisant (8–10 mm), bonne absorption.
Éviter les chaussures trop plates ou usées.

Ce que nous proposons chez Posturosports

Une prise en charge ciblée, adaptée à votre morphologie, votre sport et votre historique :

Évaluation podologique et biomécanique

Analyse de la foulée, de la posture et des chaînes musculaires.
Recherche d’un trouble de l’appui (hyperpronation, désaxation…).

Semelles orthopédiques sur mesure

Pour corriger les déséquilibres biomécaniques.
Soulager les contraintes sur le tendon d’Achille.

Conseils sur les chaussures

Type, drop, amorti, durée de vie… en fonction de votre morphologie.

Travail en réseau

Collaboration avec kinésithérapeutes, médecins du sport et coachs.
Orientation si besoin vers une imagerie (échographie, IRM).

Notre objectif : réduire les douleurs, restaurer la fonction du tendon et prévenir les récidives.

Ce que dit la science : revue 2022

Une revue systématique (Scott et al., Sports Med Open, 2022) sur les traitements des tendinopathies d’Achille a montré que :

Le renforcement excentrique est le traitement le plus validé, notamment le protocole d’Alfredson.
Les semelles orthopédiques apportent un bénéfice chez les patients avec trouble de l’appui.
Le repos strict n’est pas recommandé : il faut maintenir une activité dosée.
Les ondes de choc extracorporelles peuvent être utiles pour les formes chroniques résistantes.
Les infiltrations (corticoïdes, PRP) ont un intérêt limité et transitoire.
L’éducation du patient et l’auto-gestion à long terme sont des piliers de la réussite.

« Un traitement actif, progressif et individualisé donne de meilleurs résultats qu’un repos passif. »

Une douleur au tendon d’Achille ? Ne laissez pas traîner.
Prenez rendez-vous pour un bilan podologique complet dans notre cabinet.
Un traitement adapté dès maintenant peut faire toute la différence.

L’avis du professionnel

« Nous voyons chaque semaine des tendinopathies d’Achille chez les coureurs et les sportifs. Identifier le type exact de tendinopathie et les déséquilibres sous-jacents est essentiel pour proposer un traitement efficace et éviter les récidives. »

Lucien CAMBON, Podologue du sport

Pierre NADAL

Podologue du sport – Posturologie clinique – sport amateur et haut niveau – Gérant et fondateur du centre Posturosports – MSP 110 à Toulouse

Lucien CAMBON

Podologue du sport, D.U Trail-running

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